Степени тяжести поражений заболеваний

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

Степени тяжести поражений заболеваний

Зарегистрирован в Минюсте РФ 13 августа 2008 г.

Регистрационный N 12118

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Приложение к приказу

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее – Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 “Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека” (далее – Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно- медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом – судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии – врачом иной специальности (далее – эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды1.

II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее – вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2.

перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3.

внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

Источник: https://rg.ru/2008/09/05/medicina-dok.html

Чем отличается поражение лёгких при COVID-19 от обычной пневмонии, и когда нужно идти на КТ лёгких?

Степени тяжести поражений заболеваний

Поражение лёгких при коронавирусе можно определить только по снимкам компьютерной томографии, а не рентгена Галина Соловьёва

Так называемая «вторая волна» коронавируса вызывает всё большую панику.

Люди судорожно пытаются дозвониться до скорой помощи, неотложки и поликлиники при симптомах коронавируса и, не дождавшись оперативной помощи, за собственные деньги вызывают специалиста для взятия теста на COVID-19 и ищут, где им сделать компьютерную томографию лёгких, так как подозревают у себя воспаление.

О том, почему поражение лёгких при коронавирусе нельзя называть пневмонией, кому и когда действительно нужно делать КТ лёгких и о том, могут ли лёгкие полностью восстановиться после этой новой инфекции, в интервью «Облгазете» рассказал главный пульмонолог Свердловской области Игорь ЛЕЩЕНКО.

А воспаление ли?

— Диагноз «воспаление лёгких» или «пневмония» ставят многим заболевшим новым коронавирусом. Что означает это воспаление?

— Воспаление лёгких или пневмония – это воспаление лёгочной ткани бактериального характера, в которое вовлекаются преимущественно альвеолы (пузырьковидные образования в лёгких, которые оплетены сетью капилляров и участвуют в акте дыхания. — Прим. «ОГ»).

Пневмония бывает внебольничная и больничная, которая развивается у человека в стенах медицинского учреждения, куда он попал с каким-то другим заболеванием. Чаще всего любое воспаление лёгких возникает по причине пневмококковой инфекции.

Но пневмонией обычно болеют в холодное время года, что связано с переохлаждением организма. У нас же в России и Свердловской области новый коронавирус особенно бушевал летом, и вдруг такое большое количество воспалений лёгких.

Какая же это пневмония?! Лёгкие при COVID-19 поражаются вирусом SARS-CoV-2, а не бактериями. Поэтому термины «пневмония» и «воспаление лёгких» в отношении больных коронавирусом некорректны.

— То есть поражение лёгких при COVID-19 и обычная пневмония не имеют ничего общего?

— Это не идентичные понятия. То, что мы сейчас наблюдаем у больных коронавирусом, — не пневмония, а повышенная реакция лёгочной ткани на воздействие вируса. Правильно ставить диагноз «новая коронавирусная инфекция с или без поражения лёгочной ткани».

А дальше к этому диагнозу могут добавиться осложнения, например дыхательная недостаточность. Само поражение лёгких — не осложнение COVID-19, а его проявление. По сути альвеолы и бронхи тоже поражаются при коронавирусе, но не настолько интенсивно, как при бактериальной пневмонии.

Получается совсем другая картина. Обычную пневмонию легко определить при рентгенологическом исследовании, а при коронавирусе нужно делать именно компьютерную томографию, иначе изменения лёгочной ткани будет не видно. Очевидна и разница в лечении.

Слово «пневмония» гипнотизирует врачей, и они сразу назначают антибиотики, а при вирусной инфекции антибиотики совершенно бесполезны.

— Почему у одних коронавирус поражает лёгкие, а у других — нет?

— На этот вопрос нет точного ответа. Чаще всего коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или легко. Среднее течение по статистике встречается у одной пятой от общего числа всех заболевших, а тяжёлое ещё меньше.

Но я наблюдал разных больных COVID-19 и знаю, что поражение лёгких может быть при любой степени тяжести заболевания и в любом возрасте. Есть случаи, когда вирус поражает лёгочную ткань у молодых, а у пациентов старше 65 лет — нет.

Факторы риска на это, несомненно, влияют: хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, ожирение, курение. Статистика говорит о том, что чем больший букет сопутствующих заболеваний и вредных привычек у человека, тем больше вероятность тяжёлого протекания коронавируса у него.

Я не встречал пациентов с ожирением или сахарным диабетом, у которых бы COVID-19 протекал легко. При этом человек 70 лет без сопутствующих заболеваний и вредных привычек может перенести коронавирус без осложнений.

Как распознать одышку в домашних условиях?

Попросите находящегося рядом с вами человека посчитать ваши дыхательные движения за минуту. Одно дыхательное движение – вдох и выдох. Если вы совершаете 14–17 дыхательных движений – вы здоровы. Если больше 20-22, то это похоже на одышку, и требуется консультация врача.

КТ и «матовое стекло»

— С начала пандемии коронавируса стал очень часто звучать термин «матовое стекло» в отношении снимков лёгких. Этот признак можно отнести к явным симптомам COVID-19?

— Сейчас все зациклены на этом, но я могу назвать более двух десятков заболеваний лёгких и не только, при которых будет синдром «матового стекла». Это вызывает большие трудности в диагностике изменений лёгочной ткани, которые смотрят на компьютерной томографии.

Врачам-рентгенологам нужно иметь специальную подготовку, чтобы определить, к какому заболеванию относится «матовое стекло». Более тонко разбираются в болезнях лёгких именно рентгенологи-пульмонологи, но у нас их мало. Конечно, проще сделать больному КТ и увидеть состояние его лёгких. Но это не очень выгодно экономически.

К тому же не стоит забывать и о лучевой нагрузке от компьютерной томографии на организм человека.

— Тем не менее в России компьютерная томография лёгких как метод диагностики COVID-19 имеет большее распространение, чем в других странах…

— Да. Для проведения большого числа качественных тестов на COVID-19 необходимо много профессиональных лабораторий с правильными реактивами.

Важен грамотный забор биоматериала для теста, его своевременная доставка и быстрое получение результата в течение четырёх-шести часов. Сейчас уже есть даже тесты, которые дают ответ через пятнадцать минут.

У нас же люди ждут результатов тестирования по несколько суток.

— Из-за долгого получения результатов тестирования люди и начинают искать, где им сделать КТ лёгких…

— И это излишне. Компьютерная томография лёгких необходима только пациентам, у которых есть симптомы ОРВИ и коронавируса, температура 38 градусов и выше в течение трёх и более суток, а также присутствуют затруднённое дыхание и одышка, возникающая при тех физических нагрузках, при которых её раньше не было.

Либо если у больного был явный контакт с больным коронавирусом, и в среднем через пять-шесть дней после этого у него отмечается непривычное затруднение дыхания, чувство стеснения грудной клетки. При лёгком и бессимптомном течении COVID-19 КТ не нужно.

На вопрос, как часто делать КТ лёгких, я всегда говорю – чем реже, тем лучше.

Степени поражения лёгких при коронавирусе по результатам КТ

КТ-0 – характерных проявлений COVID-19 нет, вирус не затронул лёгкие.

КТ-1 – поражено менее 25 процентов объёма лёгких.

КТ-2 – поражено 25–50 процентов объёма лёгких.

КТ-3 – поражено 50–75 процентов объёма лёгких.

КТ-4 – поражено более 75 процентов объёма лёгких.

Полное выздоровление

— В начале июня этого года в Свердловской области разработали порядок медицинской реабилитации пациентов, которые перенесли коронавирус. Он по-прежнему применяется?

— Это программа реабилитации действует, но она носит рекомендательный характер. Сейчас в нашем регионе есть несколько центров по реабилитации пациентов после коронавируса.

Тем, кто переболел COVID-19 в средней и тяжёлой форме и у кого были изменения лёгочной ткани, нередко требуется восстановление органов дыхания, которое включает специальный комплекс упражнений, дыхательную гимнастику.

Если же у человека, переболевшего коронавирусом, возникает обострение его хронических заболеваний, то его направляют на реабилитацию к соответствующему специалисту.

— Возможно ли полное восстановление лёгких после их поражения коронавирусом?

— Конечно, но в целом восстановление зависит от объёма поражения лёгких и возраста пациента. Если у молодого человека нет хронических заболеваний и его лёгкие были поражены менее, чем на 25 процентов, то он поправится через месяц, и болезнь пройдёт для него бесследно.

Мы видим отчётливую положительную динамику состояния лёгких уже через четыре недели после окончания лечения коронавируса у больного с выраженным изменением легочной ткани, который тяжело перенёс COVID-19. В целом восстановление лёгких занимает от четырёх недель до полугода.

Из-за увеличения числа обращений людей по вопросам коронавируса на «горячую линию» Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, ведомство организовало работу дополнительных телефонных номеров. К специалистам можно обратиться по вопросам:

– алгоритма действий в случае получения положительного результата на COVID-19;

–  изоляции контактных;

–  дезинфекции очагов COVID-19;

– профилактики коронавируса;

– в случае, если с заболевшим COVID-19 или контактным не связался сотрудник Роспотребнадзора.

Список новых номеров горячей линии по COVID-19 в Свердловской области:  

Подготовлено в соответствии с критериями, утверждёнными приказом Департамента информационной политики Свердловской области от 09.01.

2018 №1 «Об утверждении критериев отнесения информационных материалов, публикуемых государственными учреждениями Свердловской области, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент информационной политики Свердловской области, к социально значимой информации».

Источник: https://www.oblgazeta.ru/society/health-care/116156/

Степени тяжести заболевания

Степени тяжести поражений заболеваний

-интермиттирующая(эпизодическая): приступы БА реже 2 разв неделю, ночные приступы-реже 2 раз вмесяц, ОФВ1 >80%, по завершении приступа– в норме, колебания показателейпикфлоуметрии менее 20%;

-персистирующая:приступы либо другие проявленияпреходящей бронхиальной обструкциивозникают не чаще 2 раз в неделю, ночныесимптомы-чаще 2 раз в месяц, колебанияпоказателей пикфлоуметрии и ОФВ1 20-30%от должной величины.

  1. Средняя степень (умеренная персистирующая БА).

Проявляетсяежедневно возникающими симптомамидыхательного дискомфорта, требующимиежедневного применения бронхолитиков.Ночные симптомы возникают чаще раза внеделю, колебания показателей пикфлоуметрии>30%; ОФВ1от 60 до 80% от должной величины.Обострения существенно снижают качествожизни пациента.

3. Тяжелая степень (тяжелая персистирующая астма)

Бронхообструкцияразличной степени выраженностисохраняется почти постоянно, резкоограничивая активность больного. Частыеночные приступы, развитие осложнений(астматический статус); ОФВ130%.

Более подробноклассификация бронхиальной астмы постепеням тяжести (с учетом требованийст. 52 Расписания болезней и ТДТ,утвержденных Постановлением правительстваРФ № 390, 1995 г.) представлена в таблице №1.

Клиническая картина бронхиальной астмы

Наиболеечетко очерченное клиническое проявлениезаболевания – приступ экспираторногоудушья, ведущая роль в формированиикоторого принадлежит распространенномубронхоспазму.

Приступ возникает внезапно,чаще в ночные либо предутренние часы,нередко его появлению предшествуетпродрома в виде вазомоторных нарушенийносового дыхания, ощущение першения походу трахеи, покашливание.

В моментприступа больной возбужден, ощущаетчувство сдавления в груди, нехваткувоздуха. Вдох – быстрый, порывистый;выдох затруднен, удлинен.

В дыханииучаствует вспомогательная мускулатура,отмечаются признаки острой эмфиземылегких, физикально на фоне ослабленныхдыхательных шумов слышны свистящиесухие хрипы различного тембра и звучности.Характерны отсутствие отделения мокротыво время приступа и обильная бронхорея,свидетельствующая о его окончании.

Клиническиепроявления БА многообразны и неисчерпываются, как это предполагалосьранее, только классическими приступамиудушья и астматическим статусом.

Участи больных (чаще у детей и лиц пожилоговозраста) эквивалентом приступов удушьяявляются одышка, нарастающая в ночныечасы и при физической нагрузке, частосопровождающаяся малопродуктивнымкашлем с отделением скудной слизистоймокроты – симптоматика, напоминающаяклиническую картину хроническогообструктивного бронхита в фазе обострения.

Дифференциально-диагностическимкритерием, позволяющим уточнить диагнозу этих пациентов, является быстраядинамика показателей бронхиальнойпроходимости на фоне приема бронхолитиковкороткого действия.

Частоведущим симптомом заболевания можетявляться приступообразный сухой кашель,возникающий чаще в ночные часы иявляющийся проявлением нарушениябронхиальной проходимости на уровнекрупных бронхов. Физикально у этихбольных отмечаются минимальные изменения- единичные свистящие хрипы, исчезающиепосле откашливания, выдох незначительноудлинен.

Наиболеетяжелым осложнением БА, зачастуюявляющимся первым клинически манифестнымпроявлением заболевания являетсяастматический статус – «необычный» потяжести приступ БА, резистентный кобычно эффективной для данного больноготерапии бронходилататорами (А.Г. Чучалин;1997). В патогенезе этого сосотоянияведущая роль принадлежит прогрессирующейфункциональной блокаде бета-адренергическихрецепторов, выраженным нарушенияммукоцилиарного транспорта и отекуслизистой бронхов.

ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Диагностика БАосновывается на выявлении проходящихспонтанно, либо под влиянием леченияобструктивных нарушений дыхания,клинически проявляющих себя в видеэпизодически возникающих приступовэкспираторной одышки (удушья),пароксизмального кашля, ощущениязатрудненного дыхания, чувства тяжестии груди, дистантных свистящих хрипов вгрудной клетке. Очень часто прослеживаетсячеткая взаимосвязь между появлением(усугублением) указанных симптомов ивдыханием холодного воздуха, выполнениемфизической нагрузки, пылевой экспозицией,аллергенными воздействиями и т.д.

Объективизацияимеющихся обструктивных нарушенийфункции внешнего дыхания и их обратимостина фоне приема бронхолитиков сиспользованием методов инструментальнойдиагностики (спирография, пневмотахометрия,пикфлоуметрия, запись кривой «поток –объем») – обязательное условие верификациидиагноза БА. Наиболее часто анализируемымипоказателями, характеризующимибронхиальную проходимость, являются:ОФВ1, индекс Тиффно, ПСВ, МОС.

К числу характерныхпризнаков бронхиальной обструкции убольных БА следует отнести:

а) наличие собственнобронхиальной обструкции со снижениемОФВ1(в сравнении с должнымивеличинами) на 840 мл и более у мужчин ина 620 мл и более у женщин;

б) обратимыйхарактер бронхиальной обструкции -увеличение ОФВ1 на 9% и болеее илиПСВ на 60 л/мин и более после ингаляции200 мкг фенотерола (беротека) или 100 мкгсальбутамола (вентолина);

в) вариабельностьзначений ПСВ (15%)при суточном мониторировании (сиспользованием индивидуальныхпик-флоуметров).

Наличие у больногосоответствующих признаков бронхиальнойобструкции (снижение ОФВ1, индексаТиффно, ПСВ), положительной реакции припробе с бронхолитиками (бета2 –агонистами короткого действия –беротеком, вентолином и др.) с восстановлениемдо нормальных (должных) значений ОФВ1иили ПСВ или увеличением их соответственнона 9% и более и на 60 л/мин и более позволяетбез труда диагностировать БА.

Отсутствиеобратимости бронхиальной обструкциипри проведении пробы с бета2 –агонистами может требовать проведенияпробной терапии противоспалительнымии бронхолитиченскими препаратами втечение 2-6 недель с ежедневным мониторингомПСВ. Выявление при этом обратимостибронхиальной обструкции также будетсвидетельствовать в пользу диагнозаБА.

В случаях частичнообратимой бронхиальной обструкции илиее отсутствия следует провестидифференциальную диагностику БА с рядомсиндромосходным заболеваний – хроническимобструктивным бронхитом, муковисцидозом,сдавлением трахеи, инородным телом втрахео-бронхиальном дереве и др.

Отсутствие признаковбронхиальной обструкции у больного схарактерными для БА жалобами диктуетнеобходимость мониторинга ПСВ в течение2-4 недель. Как известно, у здоровогочеловека колебания утренних и вечернихзначений ПСВ не превышают 8%; при этомнаибольшие значения ПСВ определяютсяв 16-17 часов, а наименьшие – в 4-5 часовутра.

В процессе ежедневного мониторингаПСВ следует рекомендовать больномупроведение пик-флоуметрии в одно и тоже время, например, в 7-8 часов утра и в19-20 часов с трехкратным определениемПСВ (при этом выбирается наилучшее иззарегистрированных значений).

Еслисуточный разброс значений ПСВ составляет15% и более, то этот факт может рассматриватьсякак весомый аргумент а пользу диагнозаБА.

При длительнойремиссии заболевания (5лет) с целью верификации диагноза рядомавторов (Алексеев В.Г., 2000) рекомендуетсяпроведение провокационныхбронхоконстрикторных проб (с ацетилхолином,гистамином, обзиданом и т. д.

) с цельювыявления гиперреактивности бронхов.

Указанные пробы позволяют установитьминимальную пороговую концентрациюацетилхолина либо другого препаратааналогичного действия, вызывающего приингаляции ухудшение показателейбронхиальной проходимости на 10% и болееот исходного уровня.

Отрицательныерезультаты бронхопровокационных тестов,равно как и отсутствие характерных дляБА данных дополнительных методовисследования (повышение уровня IgЕ,данные аллергологических проб, эозинофилияпериферической крови и мокроты) указываютна необходимость диагностическогопоиска в ряду известных заболеваний /патологических состояний, в клиническойкартине которых присутствуетбронхообструктивный синдром.

Источник: https://studfile.net/preview/1565497/page:2/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.